Полис ОМС был выдан гражданину на территории одного субъекта РФ, а страховой случай произошел на территории другого. Каким образом производятся рачеты между территориальными фондами ОМС?

1016

Вопрос-ответ по теме

Вопрос

Полис ОМС был выдан гражданину на территории одного субъекта РФ, а страховой случай произошел на территории другого. Каким образом производятся рачеты между территориальными фондами ОМС?

Ответ

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании” (далее – Закон о медицинском страховании) достаточно подробно регламентирует права и обязанности всех субъектов и участников обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Надо отметить, что право граждан, застрахованных в системе ОМС, на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации было провозглашено и в ныне не действующем Законе РФ от 28.06.1991 № 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”.

Однако реализовать его было сложно в связи с тем, что в законодательстве не был определен механизм расчетов за оказанную медицинскую помощь между субъектами Российской Федерации. В настоящее время порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, предусмотрен в главе IХ Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС).

Территориальные фонды ОМС (далее – ТФОМС) субъекта РФ, на территории которого выдан полис, за счет средств своего нормированного страхового запаса осуществляет возмещение средств, израсходованных ТФОМС по месту оказания медицинской помощи. При этом принимаются во внимание действующие на территории оказания медицинской помощи тарифы и способы оплаты медицинской помощи. Возмещение средств ТФОМС по месту оказания медицинской помощи производится не позднее 25 дней с даты получения соответствующего счета. Порядок использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС утвержден приказом Федерального фонда ОМС (далее – ФФОМС) от 01.12.2010 № 227 “О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования”.

Оба упомянутых ТФОМС осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Порядок организации и проведения контроля утверждает ФФОМС. В настоящее время действует Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230. По результатам контроля оформляются соответствующие акты.

Обмен данными при расчетах за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, производится в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подпи си с соблюдением требований законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.



Школа охраны
труда

Проверьте свои знания и получите удостоверение по охране труда. Запишитесь прямо сейчас

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас!

Живое общение с редакцией


Опрос

Как вы мотивируете работников соблюдать требования охраны труда.

  • Материальное поощрение 20.53%
  • Наказание: дисциплинарные взыскания, штрафы за нарушение правил охраны труда 50.66%
  • Видеоконтроль 23.51%
  • Беседы с нарушителями на планерках, обсуждение на общих собраниях 56.95%
  • Проведение дней охраны труда, проведение соревнований на звание "Лучший по охране труда" 33.11%
результаты

Рассылка


© 2011–2016 ООО «Актион-МЦФЭР»

Сайт trudohrana.ru — информационный портал для руководителей и специалистов по охране труда.
Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009.


  • Мы в соцсетях
Зарегистрируйтесь и продолжите использование сайта! Это бесплатно и займёт всего одну минуту!

После регистрации у Вас будет ПОЛНЫЙ доступ ко всем материалам сайта trudohrana.ru.

Ещё Вы получите в ПОДАРОК инструкции по охране труда с учетом новых правил


У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Всего один шаг - и документ Ваш!

Только зарегистрированные пользователи могут скачивать документы с сайта. Регистрация бесплатна и займет всего 57 секунд. После нее Вы сможете загрузить документ, а также получите доступ к материалам и сервисам сайта.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль