Расчеты между территориальными фондами ОМС

54

Вопрос

Полис ОМС был выдан гражданину на территории одного субъекта РФ, а страховой случай произошел на территории другого. Каким образом производятся расчеты между территориальными фондами ОМС?

Ответ

Надо отметить, что право граждан, застрахованных в системе ОМС, на получение медицинской помощи на всей территории РФ было провозглашено и в Законе РФ от 28.06.1991 № 1499-1«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Однако реализовать его было сложно в связи с тем, что в законодательстве не был определен механизм расчетов за оказанную медицинскую помощь между субъектами РФ.

В настоящее время порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, предусмотрен в главе IХ Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС).

ТФОМС субъекта РФ, на территории которого выдан полис, за счет средств своего нормированного страхового запаса осуществляет возмещение средств, израсходованных ТФОМС по месту оказания медицинской помощи. При этом принимаются во внимание действующие на территории оказания медицинской помощи тарифы и способы оплаты медицинской помощи. Возмещение средств ТФОМС по месту оказания медицинской помощи производится не позднее 25 дней с даты получения соответствующего счета. Порядок использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 227.

Оба упомянутых ТФОМС осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Порядок организации и проведения контроля утверждает ФФОМС. В настоящее время действует Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230. По результатам контроля оформляются соответствующие акты.

Обмен данными при расчетах за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, производится в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи с соблюдением требований законодательства РФ по защите персональных данных.



Ваша персональная подборка

    Школа охраны
    труда

    Проверьте свои знания и получите удостоверение по охране труда. Запишитесь прямо сейчас

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас!

    Живое общение с редакцией




    Рассылка

    © 2011–2016 ООО «Актион-МЦФЭР»

    Сайт trudohrana.ru — информационный портал для руководителей и специалистов по охране труда.
    Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.
    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64191 от 25.12.2015

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Зарегистрируйтесь на сайте и скачайте файл!

    Это бесплатно и займет всего одну минуту! Вам станут доступны для скачивания более 2000 форм и образцов документов.

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Зарегистрируйтесь и продолжите чтение!

    Вы находитесь на первом профессиональном сайте для специалистов по охране труда. Здесь Вы найдете актуальные новости и статьи про трудовое законодательство.

    Ваш подарок при регистрации: набор плакатов по охране труда, которые можно распечатать и повесить в офисе!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    Ваш подарок придет на указанный при регистрации Email
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль